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FAX ０７６－４３８－３６２７ ／ グリーンプランツ株式会社宛
ご注文の内容をお電話で確認させて頂く場合がありますので、
日中に必ず確認できるご注文主様のお電話番号をご記入下さい。
| 配達指定日 | 年 月 日 |
| 配達希望時間帯 | ①午前中 ②12時～14時 ③14時～16時 ④16時～18時 ⑤18時～20時 ⑥20時～21時 ご希望の時間帯を○でチェックしてください。 |
| お届け先様ご住所 | 〒 |
| お届け先様氏名 | 様 |
| お届け先様電話番号 | － － |
| ご注文主様ご住所 | 〒 |
| ご注文主様氏名 | 様 |
| ご注文主様 電話番号 |
- - |
| ご注文主様ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ | @ |
| お支払方法 | ①銀行振込 ②郵便振替 ③代金引換 ④レンタル代金と同時請求 |
| ご注文商品 | ①花束 ②アレンジ ③祝いスタンド花 ④観葉植物 ⑤胡蝶蘭 ⑥蘭鉢や花鉢 ⑧葬儀用生花 |
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ご予算（花代） |
お支払い総額は別途お知らせいたします。 |
| メッセージカード （50字以内） |
メッセージカードや立札は無料です。 |
| 備 考 |
（ご要望等がございましたらご記入下さい） |